截癱指數

截癱指數

截癱指數是指脊髓損傷後出現癱瘓,但由於損傷程度不同,癱瘓的表現也有差異,截癱指數是將癱瘓程度量化,癱瘓指數分別用0 ,1,2表示,0代表沒有或基本沒有癱瘓;1代表功能部分喪失;2代表完全或者接近完全癱瘓;一般記錄肢體的自主運動,感覺及兩便的三項功能,最後數量相加即是該病人的截癱指數。

治療

神經修復療法是提取神經元因子針對細胞修復治療,神經元因子可進行複製、增殖,同時部分細胞分化為神經元、星形膠質及少突膠質細胞,成為神經系統的細胞組成,形成神經系統的結構和功能基礎,促進功能的恢復。其特點能夠迅速修復受損細胞,促進新細胞再生,達到康復治療目的。

評定標準

脊髓損傷後及時準確的神經功能檢查,對於損傷程度的正確判斷、擬定治療方案以及推測預後具有重要的指導意義。

截癱指數法評定指標包括感覺、運動、括約肌功能三項。每項分為 0,1,2三級。也就是截癱指數0為正常,6代表完全性截癱,1~5分為不完全性截癱。

Frankel法其將損傷平面以下感覺和運動存留情況分為五個級別(表1)。

等級

功能狀況

A

損傷平面以下深淺感覺完全消失,肌肉運動功能完全消失

B

損傷平面以下運動功能完全消失,僅存某些包括骶區感覺

C

損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能,無有用功能存在

D

損傷平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走

E

深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好,可有病理反射

國際脊髓損傷神經分類標準國際脊髓損傷神經分類標準的神經檢查包括感覺檢查、運動檢查及肛門指檢,測試肛門外括約肌。感覺檢查主要是檢查身體兩側各自的 28個皮區的關鍵點,在每個關鍵點上檢查2種感覺,即針刺覺和輕觸覺,並按3個等級分別評定打分(0為缺失;1為障礙;2為正常。不能區別鈍性和銳性刺激的感覺評為0)。運動檢查主要檢查身體兩側各自10對肌節的關鍵肌。檢查順序為從上到下,各肌肉的肌力均使用0~5臨床分級法。

脊髓損傷的治療技術

藥物治療對於脊髓損傷的藥物治療,目前套用最多的是大劑量皮質激素,此類藥物對消除脊髓水腫、改善脊髓微循環、防止再灌注損傷,對穩定溶酶體膜,提高神經元及其軸突對繼發損傷的耐力均有一定的作用,為 手術治療爭奪時間。

手術治療

脊柱脊髓損傷的手術治療目的是最大限度地使神經損傷恢復,骨折復位固定,使脊柱穩定,無痛,允許患者早期活動。治療的選擇依賴於骨折的類型、脊髓損傷程度、損傷水平和時間。

後路減壓內固定在不穩定型骨折,脊柱畸形,椎體高度喪失,後凸成角,骨塊突入椎管內,壓迫脊髓。後路手術通過植入物撐開力在矯正後凸的同時恢復脊柱前、後高度,達到減壓的目的。常用的有 Roy-Camile、Dick、RF、APF、AF及TSRH。對於上述幾種內植物都有各自的優缺點,它們之間不能相互代替。

前路減壓內固定前路減壓可增加軸漿流動,減少缺血,使神經功能恢復。目前常用的前路內固定器有 Kaneda、Yuan鋼板等,其它前路內植物的研究仍屬於實驗階段,還有待進一步完善。

神經因子的套用 NTF分為神經生長因子(NGF)家族和非NGF家族。NTF是神經系統最重要的生物活性因子之一,有促進和維護神經細胞生長、生存、分化和執行功能的作用。這項技術目前仍處於研究階段,有待臨床的進一步探討。

其它實驗性方法其它實驗修復脊髓損傷的方法還有: ①周圍神經脊髓內移植;②胚胎脊髓移植;③雪旺氏細胞移植;④大網膜移植;⑤外周靶組織移植;⑥抑制膠質瘢痕形成;⑦用抗體阻斷抑制蛋白的作用;⑧脈衝電磁場或高壓氧治療等。雖有一定的治療效果,但不及神經移植,因此仍在積極進行實驗探討。但可以預料隨著分子生物學的發展和套用,將會給脊髓損傷的患者帶來福音。

護理措施

一、器材準備:

(一)準備翻身床或硬板床。

(二)頸椎骨折合併高位截癱,宜用彈簧軟墊,應準備急救器材,如吸引器,所管切開包、氧氣和急救約品,頸兩側用砂袋固定,防止頸部轉動。

二、併發症的防治:

(一)保持呼吸道通暢及予防肺炎,應經常鼓勵並積極協助病人咳嗽排痰,分泌物多時有窒息的危險,應及早作氣管切開,及時排痰,使呼吸道通暢,吸痰後可滴入糜旦白酶數滴以防呼吸道感染。

(二)防止高熱中暑:體溫39℃給予物理降溫,用冰袋冷敷,溫水擦浴,T39℃以上可用酒精,溫水擦浴。

治療醫院

石家莊大正中醫蜂療醫院截癱科

北京304醫院(中國骨與關節研究所)

北京協和醫院

北醫三院

北京301醫院等

結語

脊髓損傷是一個複雜的課題,目前在傷情估價、診斷技術、治療技術等方面都有了較大的進展,但對於如何提高神經損傷的恢復、減少手術的併發症以及對完全性脊髓損傷病人慾取得突破性效果,仍需進一步研究。但可以預料隨著分子生物學的發展和套用,將會給脊髓損傷的患者帶來福音。

科研技術

神經修復技術作為一種生物療法,彌補了傳統治療手段治標不治本的弊端,它可以不斷增殖分化成新的神經元和膠質細胞,促進脊髓神經突觸的再生,恢復脊髓神經功能的完整性,真正做到了從病灶上治療疾病,使患者的各項功能障礙可以得到明顯改善,治療效果顯著,是近年來我國首次全面破解脊髓損傷治療難題的一項診療技術。

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