基本定義
急慢性肝炎肝炎是指由於各種原因引起肝細胞壞死，肝功能異常。急性肝炎和慢性肝炎主要區別在於病情是非。急性肝炎是指由於感染肝炎病毒引起肝臟病變，一般病程不超過6個月。慢性肝炎多是由急性B肝，急性C肝病程超過半年演變而成。另外，慢性肝炎還包括了那些不是病毒原因引起，但是臨床表現為慢性肝炎患者，包括脂肪肝患者、藥物性肝炎患者等。
基本分類
病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發病率高等特點。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。
其他肝炎：包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等。
肝病患者普遍免疫功能低下，其最明顯的表現就是體內的病毒難於完全清除，病情容易反覆發作。硒是強有效的免疫調節劑，可刺激體液免疫和細胞免疫系統，免疫系統功能的增強，有利於改善肝病患者多種症狀，如甲型、B型肝炎患者補硒能夠在相對較短的時間內，大大改善食慾缺乏、發力、面容晦暗等症狀。以硒麥芽粉、五味子為主要原料的養肝片，調節免疫，對養肝、護肝和增加肝病患者的食慾有良好作用。
基本特點
為什麼有些人患肝炎後會轉成慢性
急性炎患者預後大多良好，90%以上的患者在3個月內都可以痊癒，只有不到10%的人可轉變為慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎，僅有1%~2%的患者會演變為肝硬化或肝癌。急性肝；炎轉為慢性肝炎一般與以下因素有關
(1)肝炎類型 肝炎類型即所感染的病毒種類。甲型和戊型肝炎一般不會轉變成慢性，即使秉承稍長一些，最終都可以達到完全治癒，超過6個月者極為罕見。乙型，C型肝炎就不一樣，很容易演變成慢性。成人感染B型肝炎病毒後5%~ lO%、感染C型肝炎病毒後約有50%會成為為慢性，原有B肝病毒感染再加上B肝病毒感染即所謂重疊感染。更易成為慢性，其原因是病毒不易被清又長期在體內持續存在。
（2）性別與年齡 如果嬰幼兒感染上B肝病毒，大約90%以上者會成為長期帶病毒者.其中一部分人以後會發病，年齡較大者患急性肝炎後易變成慢性。據資料統計，40歲以上患急性肝炎後有22.2%~40%的人會成為慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎，而40歲以下只有6.3%~8.9%的人成為慢性：在性別上，男性比女性多見，但妊娠婦女得肝炎後較易轉為慢性。
(3)休息不好 患病後未能及時休息或休息不好、操勞過度、情緒緊張、通宵失眠、不思飲食者易轉為慢性肝炎。
為什麼有些人患肝炎後會轉成慢性，肝病患者要養成一個良好的生活習慣，健康的飲食習慣，保持一個愉悅的心情。此外，肝病患者要重視治療的重要行，實際中有很多患者都是由於治療不及時而導致病情的惡化。
傳播途徑
1、血液傳播：B肝小三陽患者每毫升血中含有一千萬至幾億個成熟B型肝炎病毒顆粒。極微量的血液進入健康人的皮膚黏膜的破口，就可造成感染。
2、醫源性傳播：針灸針、口腔器材、內鏡等被B肝病毒污染的醫用器材和血源以及血製品，在使用時都有可能傳播B型肝炎病毒。
3、性傳播：性傳播是B肝傳播的一個主要途徑，對於易感人群，應該使用保險套。
4、垂直傳播：垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性的感染。垂直傳播占B肝傳播的70%以上。
5、親密接觸：接吻、牙刷、剃鬚刀、指甲剪等。推薦：B肝小三陽傳染幾率大嗎
6、其它途徑：文身、文眉、文眼線、文唇線、剃鬚等，可經破損皮膚感染B肝。
檢查
1、血清檢查
(1)血清酶學檢測：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細胞線粒體內，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重症肝炎時，可出現膽紅素不斷增高，而轉氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。
(2)血清蛋白檢測：臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
(3)血清膽紅素檢測：肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉運，結合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
(4)凝血酶原時間(PT) ：能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關。
2.肝炎病毒標誌檢測
(1)A型肝炎：急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。
(2)B型肝炎：
①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性示HBV目前處於感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據為無任何臨床症狀和體徵、肝功能正常，HBsAg持續陽性6個月以上者。
②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍複製及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉變為抗-HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。
診斷
1、肝穿活組織檢查：是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。
2、超聲及電子計算機斷層掃描(CT)：超聲檢查套用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。
併發症
多並發充血性心力衰竭、休克、肝外傷及心臟疾病。
治療
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
病毒性肝炎：提倡早期套用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病及時戒酒後往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其症狀，伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時，病程常有反覆，戒酒也難以使其逆轉，對於酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內脂肪可於數周至數月內消失，如果同時補充蛋白質或胺基酸，則可進一步促進肝細胞恢復。
藥物性肝炎：
(1)立即停用有關或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息，配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食)，給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C，靜滴中藥茵梔黃，維持電解質平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎：在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解，或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮套用其他藥物作為替代方案。如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質激素抵抗的成人患者有效，對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外，也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等，但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實。
缺血性肝炎：以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進一步降低，加重肝臟缺血而促進肝細胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量並具有強心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處於實驗階段。
