急性胃炎總論

急性 胃炎 是胃黏膜一種自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜,甚至胃壁(黏膜下層,肌層、漿膜層)的急性炎症。本病的主要病因有細菌和毒素的感染,理化因素的刺激,肌體應激反應及全身疾病的影響等。根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎(包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎)和急性內周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎)。臨床一般以急性單純性胃炎為多見。本病多屬於中醫的“胃痛”、 “嘔吐”、“噁心”等病症範疇。
【臨床表現】
本病的臨床表現常因病因不同而表現不同,常見的症狀是上腹部不適、疼痛、噁心、嘔吐、吐血、便血等。
【診斷】
1.典型的臨床症狀。
2.胃脘部不同程度壓痛。伴隨 消化道出血 時可觀察到吐血或黑便。 3.纖維胃鏡及病理學檢查可以確診。—般根據病史、臨床表現和嘔吐物及大便化驗既可診斷。在必要的情況下進行纖維胃鏡檢查,有重要的診斷意義。
【治療】
1.西醫藥治療
(1)一般治療:首先去除外因,即停止一切對胃有刺激的飲食和藥物,酌情短期禁食,或進流質飲食。急性腐蝕性胃炎除禁食外,適當禁洗胃、禁催吐,立即飲用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除內因,即積極治療誘發病,如急性感染性胃炎應注意全身疾病的治療,控制感染,臥床休息等。
(2)抗菌治療:急性單純性胃炎有嚴重細菌感染者,特別是伴有 腹瀉 者可用抗菌治療。常用藥:黃連素0。3g口服,每日3次;氟哌酸0.1~0.2g口服,每日3次;慶大黴素8萬u,肌肉注射,每日2次。急性感染性胃炎可根據全身感染的情況,選擇敏感的抗菌素以控制感染。急性化膿性胃炎,應予大量的有效的抗菌素治療。急性腐蝕性胃炎亦可選用抗菌素以控制感染。
(3)糾正水、電解質紊亂:對於吐瀉嚴重、脫水病人,應當鼓勵病人多飲水,或靜脈補液等。
(4)止血治療:急性胃炎導致的消化道出血者屬危重病症,可予冷鹽水洗胃,或冷鹽水150ml加腎上腺素>去甲腎上腺素1~8mg洗胃,適用於血壓平穩, 休克 糾正者。保護胃黏膜可使用H2受體阻斷劑,如甲氰咪胍2闐mg,每日4次。通過胃鏡直視下用電凝、雷射、冷凝、噴灑藥物等方法,迅速止血。對出血量較大者,適量輸血。
(5)對症治療:腹痛者給予解痙劑。如顛茄8nw,或普魯苯辛15n哩,1日3次。噁心嘔吐者,用胃復安5~10mg,或嗎叮林10mg,1日3次。
2.中醫藥治療
(1)外邪犯胃;發熱惡寒,胸脘悶滿,甚則疼痛,噁心嘔吐,或大便瀉泄,苔白膩,脈濡緩。 治法:疏邪解表,化濁和中。 方藥:藿香15克,紫蘇10克,白芷6克,大腹皮5克,桔梗、茯苓、橘皮、白朮、厚朴、半夏曲各10克,大棗2枚。 中成藥:藿香正氣膠囊。
(2)飲食停滯:脘腹脹滿拒按,噯腐吞酸,得食愈甚,吐後症減,瀉下臭穢,舌苔厚膩,脈滑實。 治法:消食導滯。 方藥:山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陳皮12克、連翹10克、炒萊菔子10克。 中成藥:加味保和丸。 (3)痰熱內阻:脘痞惡主,吐瀉頻作,其氣臭穢,心煩口渴,可伴發熱,舌苔黃膩,脈滑數。 治法:清熱利濕,和中止瀉。 方藥:厚朴6克、黃連9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山梔9克、蘆根30克。
(4)淤血阻絡:胃脘疼痛頻作,持續不減,或痛如針刺,痛有定處,嘔血黑便,舌質紫暗或有淤魔,脈弦澀。 治法:活血化淤,理氣止痛。 方藥:炒五靈脂9克、當歸9克,川芎6克、桃仁9克、紅花9克、枳殼6克、丹皮6克、赤芍6克、烏藥6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黃10克。 中成藥:雲南白藥。
【預防與調養】
1.生活有節,起居有常,調暢情志,避免暴飲暴食,過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。
2.患病後及時診斷,及時治療,調治結合,頤養康復。

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