心悸伴心率異常

心悸伴心率異常

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快是感到心臟跳動不適,心率緩慢時感到搏動有力。心悸時,心率可快,可慢,也可有心率失常,心率和心律正常者也可以有心悸。

原因

(1)心動過速

各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸。

(2)心動過緩

高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結綜合徵、迷走神經興奮性過高等,由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。

(3)心律不齊

如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

檢查

(1)心悸伴心率大於100次A分

當發生心悸時,患者可自測脈搏,若每分鐘心跳大於100次,則應考慮心動過速引起的心悸。

(2)心悸伴心率小於60次A分

當發生心悸時,患者自測脈搏,每分鐘心跳小於60次A分,則應考慮心動過緩引起的心悸。

(3)臨床上採用12導聯心電圖。可以從心臟的立體結構方面判斷心悸的性質和部位。臨床上採用P波清楚地導聯(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導聯)較長時間描記,更有助於捕捉到心律異常的發生。

鑑別診斷

1)心悸伴心跳時有一止

心悸時患者自測脈搏,若心跳不規律,時有一停,則心悸可能與心律不齊有關。

2)心悸伴神經官能症

多見於心臟神經官能症者,患者以青壯年女性多見。除心悸外,患者常有心跳快、胸悶,心前區刺痛或隱痛,呼吸不暢。並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。

3)心悸伴高血壓

若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高,應考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史,陣發性血壓升高,心悸則與嗜鉻細胞瘤有關。

4)心悸伴消瘦、腹瀉、煩躁易怒

心悸同時伴有消瘦、多食、大便次數多、眼球凸出、煩躁,應考慮甲亢引起的心悸。

5)心悸伴乏力、面色蒼白

心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低,應考慮貧血引起的心悸。

6)心悸於飯後3小時以後出現

心悸於飯後3小時或空腹時出現,伴頭暈、飢餓感、出冷汗,應考慮低血糖,對於那些已經藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者,更應注意是否藥物過量引起的低血糖反應。

7)發熱、咽痛後胸悶、心悸

先有發熱、咽痛等症,3周后出現胸悶、胸痛、心悸,應考慮心肌炎。多見於青年人。以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨症狀推斷心悸的病因。臨床上,病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關。身心健康者在安靜狀態並不感到自己心在跳動,但在情緒激動或強烈體力活動後常感心悸。然而為時短暫,靜息片刻心悸消失。而神經過敏者則不然,一般心率突然加快或偶發過早搏動也可感到心悸。此外,當患者注意力集中時,如夜間臥床入睡前,或在陰森的環境中,心悸往往易出現而明顯。尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人,由於逐漸適應了而不常感到明顯的心悸,易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當心跳過快(大於60次A分),心跳過慢(小於100次A分),心跳不規律時有一止時,應及時至醫院就診。另外,當患者自覺心悸,並據伴隨症狀推斷出大致病因時,也應及時至醫院做各項檢查,明確診斷,及時治療。

(1)心悸伴心率大於100次A分

當發生心悸時,患者可自測脈搏,若每分鐘心跳大於100次,則應考慮心動過速引起的心悸。

(2)心悸伴心率小於60次A分當發生心悸時,患者自測脈搏,每分鐘心跳小於60次A分,則應考慮心動過緩引起的心悸。

緩解方法

注意調節情志,防止喜怒等七情過極。適當注意休息,少房事,少進食含動物脂肪多的飲食,少進鹹、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。適當參加體育鍛鍊,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預防感冒等。一定要控制情緒,少生氣。

心悸患者應保持精神樂觀,情緒穩定,堅持治療,堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規律。飲食有節,宜進食營養豐富而易消化吸收的事物,宜低脂、低鹽飲食,忌菸酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動,以不覺勞累、不加重症狀為度,避免劇烈活動。重症心悸應臥床休息,還應及早發現變證、壞病先兆症狀,做好急救準備。

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