形成
尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。胺基酸脫氨基產生NH3,和C02,兩者在肝臟中合成尿素,每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60,幾乎達一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官,尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收,但腎小管內尿流速越快重吸收越少,也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣,在腎功能損害早期,血尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下,血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10,高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達20~30;而低蛋白飲食,肝疾病常使比值降低,此時可稱為低氮質血症。
較易受飲食、腎血流量的影響,如有蛋白質分解因素—感染,腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時,尿素氮逐步升高,一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1,比值升高的原因有胃腸道出血,溶血,心功能不全和組織分解增強(燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等),多為腎前因素引起,比值降低見於蛋白質攝入過少,嚴重肝腎功能不全等。
縮寫:BUN
正常值
正常成人空腹尿素氮為3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各種腎實質性病變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除腎外因素,尿素氮為21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒症診斷指標之一。
指標
尿素中氮含量為 28/60,簡直達一半。血肌酐、尿素氮偏高與腎功用的關係血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物,在腎功用正常的狀況下,這些小分子物質從腎小球濾出,故可用作腎小球濾過功用的診斷和過篩指標。
危害
尿素氮的正常指標為:2.86-7.14mmol/L,這是我們定義上的正常值,一旦超出這個範圍,我們就是尿素氮偏高。
腎功能不全時血尿素氮升高,但不是唯一的臨床表現,還會出現血肌酐的升高,同時還會有血壓升高、食慾減退、牙齦出血、電解質紊亂、代謝性酸中毒、尿液檢查異常等臨床表現,所以說單憑尿素氮升高這一項不能說就是腎功能不全。
臨床意義
1、腎前性少尿:如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環功能衰竭、肝腎綜合徵等出現的血容量不足、腎血流量減少灌注不足引起少尿。
2、器質性腎功能損害:
⑴各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所出現的慢性腎衰竭。
⑵急性腎衰竭腎功能出現輕度受損時,BUN可無變化,但GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下,BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為初期腎功能指標。
3、蛋白質分解或攝入過多像急性傳染病:高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不會上升。以上情況矯正後,血BUN可以下降。
危害
大多數尿毒症患者的血肌酐、尿素氮的值都有點偏高,於是很多患者就開始著急,四處尋找降低的辦法。很多患者輾轉了各家醫院,到後來也只是徒勞無功,錢花了,病也沒治好。
尿素氮高怎么控制?網站上經常有患者提出這樣的疑問。實際上,腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷,腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高,就必須從這種病理原因出發,對因治療才能徹底。
對於腎病患者來說,血尿素氮高有兩種情況。最常見的是腎功能不全,包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全,主要是腎功能損傷,尿素氮不能較好地從尿中排出;其次有少部分急性腎炎、腎病綜合徵患者也可出現一過性的血尿素氮升高的情況,主要見於高度水腫,因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出,蓄積於血液中所致。
控制
1、腎性偏高見於急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎血管硬化症、先天性多囊腎和腎腫瘤等導致的腎功能障礙。特別是對尿毒症的診斷有特殊價值,其上升程度與病情嚴重性成正比,如氮質血症期BUN超過9mmol/L,至尿毒症期BUN可超過20mmol/L,有助於病情的估計。
2、腎前性偏高見於充血性心力衰竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、嚴重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質功能減退、肝腎綜合徵等。
3、腎後性偏高由於尿路梗阻增加腎組織壓力,使腎小球濾過壓降低時,如前列腺肥大、腫瘤壓迫所引起的尿道梗阻或兩側輸尿管結石等。單純的尿素氮升高可以因為飲食中攝入太多的蛋白質類食物導致,改變飲食結構,平衡蛋白質、含糖類食物和蔬菜的搭配,很快就可以恢復正常。