小舞蹈病 病因
小舞蹈病 病因 本病病變主要在大腦皮層、紋狀體、小腦、黑質等外，呈一種非特異性可逆性炎性病變，病變部位血管充血，血管周圍 淋巴細胞和 漿細胞浸潤， 神經細胞彌散性變性。
臨床表現
小舞蹈病 臨床表現 （一）神經系統損害症狀
1、底節症狀：表現為突發、急促、不規則、無目的的舞蹈樣不自主動作。常起自一側肢體，然後波及對側，有肢症狀多較 下肢重，偶也可限於一側，不時的出現手指屈伸，翻舉鏇臂、踢腿屈膝等動作。面肌的不自主動作可見擠眉弄眼、張口吐舌等，猶如作鬼臉。軀幹部肌肉可出現突膚挺胸、脊背歪扭等動作。倘影響吞咽、構音及 呼吸肌時可致吞咽、 構音障礙及 呼吸不規則。以上不自主動作在情緒激動時加劇、安靜時減輕、 睡眠時消失。嚴重者幾乎整日不停，影響日常生活和無法行立坐臥。
2、大腦皮層症狀：情緒不穩、易激動，常影響睡眠和休息，嚴重者可有 精神錯亂和躁動等。
3、小腦症狀：肌張力明顯降低， 腱反射減弱甚至消失，動作苯拙， 共濟失調。
（二）全身症狀 多數患者在病前或有的在病程中有 發熱、咽痛、 扁桃腺炎、關節疼痛等見風濕症狀，心臟受累時可有心率增快、心臟擴大和 雜音。
診斷
（一）病史及症狀： 以青少年和女性多見，成人和孕婦亦可受累。多呈亞急性起病。早期先有性情急躁、手腳笨拙和某些輕微的不自主動作，繼之出現擠眉弄眼、呲牙咧嘴、張口吐舌、點頭轉頸、聳肩扭腰、翻掌鏇臂、屈膝踢腿和突胸挺腹等不自主、不規則、不重複且又無目的的快速動作。情緒激動更著。症狀常自一側面部或手指開始，逐漸波及半身或全身；上肢重於下肢，安靜時減輕，睡眠時消失。部分病人尚可吐字不清。
（二）體檢發現： 可有肌張力低，腱反射弱，動作不協調，共濟失調等小腦體徵。大腦皮層受損者出現情緒不
化驗檢查 （三）輔助檢查：
1、 血沉快、抗“Ｏ”增高；
2、免疫功能檢查：IgG、IgM、IgA可增高；
3、腰穿CSF檢查：早期Ig可增高；
4、EEG 55％-75％異常，以頂枕區高幅慢波及α節律減少為特點。
鑑別診斷
鑑別診斷 肝豆狀核變性 2、 抽動-穢語綜合徵：好發生於男性兒童，病程慢性持久而症狀則有波動。除多發性肌肉抽動外，可有不自主發聲以及語言動作異常，如猥褻性言語和動作。
3、 肝豆狀核變性：多在青少年時起病，也可表現有舞蹈樣不自主動作，但起病緩慢，進行性加重，有銅代謝障礙以及家族遺傳史等可資鑑別。
治療措施
本病一般預後良好，多在2-3月內康復，不留嚴重後遺症，但可復發。
1、急性期應臥床休息至舞蹈動作消失，抗“Ｏ”和血沉正常。舞蹈動作嚴重者給利眠寧10mg，3次/d或魯米那30
治療 青黴素 2、防治風濕： 青黴素40-80萬，2次/d肌注，兩周為一療程， 水揚酸鈉1.0 ，3-4次/d， 阿斯匹林0.5-1.0 ，3-4次/d。小兒按0.1/Kg/d，治療維持6-12周。風濕症狀明顯者可加用 強的松30mg/d 頓服，3-4次/d總療程2-3個月。
3、對風濕熱症狀反覆不能控制者可試用免疫抑制藥物 硫唑嘌呤，25-50mg，2-3次/d。
4、 中藥： 陳香10g、 防已6g、 浮萍10g、 桂枝10g、 菖蒲8g、 女貞子、 花椒、 佩蘭葉、 蓁芄各6g、 防風、 蒙花、 橘葉、 藿香10g、 乾薑3g，煎服每日一劑。
預後
本病預後良好，多在2～3月內完全恢復。少數可遺留一些輕微神經體徵，如突發的隨意動作、動作不協調等。約1/3患者可有復發。
預防
小舞蹈病 小舞蹈病是風濕熱在腦部的常見表現，大約1/4患者在病前已發生風濕熱如關節痛、頻繁喉痛、皮膚紅斑、風濕性心臟病。約1/2在病中或日後出現多種風濕熱現象。因此防治風濕熱是關鍵。本病由於起病緩慢，早期症狀不明顯，在兒童可表現為注意力分散，不安寧，學習成績退步，肢體動作笨拙等而被家長及教師誤診為有神經質或頑皮，故應引起注意。
針灸治療
本病的報導首見於1956年[1]。之後雖陸續有一些臨床文章，但多為個案。較大樣本的臨床觀察則出現於八十年代後期。通過近十年的實踐，已經表明針灸對本病有確切的效果。在方法上，體針為主，頭針亦有較好的療效；在取穴上，多主張用督脈的穴位；在療效上，病程在半年以內者，痊癒率較高，且遠期療效鞏固。除此之外，針灸對偏側舞蹈病(又稱半舞蹈病)，也有較好的效果[2]。該病多系腦基底節血管損害所致，舞蹈動作以上肢為重，額面與下肢較輕。
關於針刺治療小舞蹈病的作用機理，可能與針刺對中樞神經和機體免疫功能的調整作用有關，尚有待進一步探討。
體針
(一)取穴
主穴：大椎、風府、百會、水溝。
配穴：搖頭擠眉加風池、太陽；努嘴弄舌配頰車、地倉；上肢配合谷、內關、郄門；下肢配足三里、三陰交、太沖；腹部配中脘。
(二)治法
主穴為主，據症加配穴。風府、大椎，應根據患者年齡嚴格掌握進針深度，風府穴不超過1.5寸，得氣即可；大椎穴不超過2寸，宜使針感向上肢或四周傳導，如經驗不足者，亦只須針至得氣。百會、足三里施補法，其餘穴位均以提插加捻轉手法，施瀉法，以針感向四周或遠端傳導為佳。當症狀控制之後，除主穴外，酌情取一個配穴。大椎、風府一般不留針或留針10～15分鐘，其它穴位留針60分鐘，中間酌情行針1～2次。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。
(三)療效評價
療效判別標準：痊癒：舞蹈症狀全部消失，血檢正常；顯效：痊癒動作基本消失，動作幅度明顯減小，血檢正常；有效：痊癒動作減少，幅度減小或近期症狀好轉，但易復發。
共治85例，痊癒74例，顯效7例，有效4例，總效率為100％(3,4)。對其中29例治癒者進行隨訪，3例復發[4]。
頭針
(一)取穴
主穴：舞蹈震顫區。
配穴：頂顳後斜線(百會至曲鬢穴連線)、枕下旁線(枕部，枕外粗隆下方旁開1寸的垂線，自玉枕達天柱)。
(二)治法
一般僅取主穴，如未見效，可改用配穴頂顳後斜線，如小腦平衡失調加枕下旁線。舞蹈震顫控制區，用28號1.5寸針，與頭皮呈30度角，快速刺入帽狀腱膜下，以150～200次/分速度捻轉，連續捻轉3分鐘，休息10分鐘，重複2次起針。頂顳後斜線從上向下，以1.5寸針連刺3～5針。枕下旁線，可用1.5寸針向下平刺1～1.2寸。根據症狀用抽氣法(瀉法)或進氣法(補法)。抽氣法的操作為進針得氣後迅速將針提到皮下，再刺至原位，反覆提插3～5次；要求提針時力猛，插針時力弱。進氣法操作則相反。留針2～24小時後出針。上述方法，每日或隔日針刺1次，10次為一療程，療程間隔7天。
(三）療效評價
共治38例，痊癒18例，顯效11例，有效5例，無效4例，總有效率84.7％[5,6]。
頭針加體針
(一)取穴
主穴：舞蹈震顫區、平衡區( 均頭穴)
配穴：足三里、血海、三陰交、太沖、太溪、風池。
(二)治法
主穴均用，根據症情酌加配穴3穴。針刺方法同前述，每日1次，療程時間不限，以症狀消失為度。
(三）療效評價
本法用於偏側舞蹈病，共治11例，經5～16次針刺，均獲痊癒[7]。
相關詞條
參考資料
1、http://jbk.39.net/keshi/neike/fengshi/cause/49015.html
2、http://www.a-hospital.com/%B7%E7%CA%AA%D0%D4%CE%E8%B5%B8%B2%A1.html
