概述
小兒抽動症（抽動穢語綜合徵）是一種慢性神經精神障礙性疾病，又稱多發性抽動症。男女之比約為3:1，2—12歲多見，少數至青春期自行緩解，部分延至成人。抽動穢語綜合徵的特徵是不自主、突發、快速反覆的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發性、不自主異常發聲。抽動多從面、頸開始，逐漸下延。抽動部位和形式差異大，如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂j挺胸、彎腰、扭動肢體等。發聲表現為喉鳴音、吼叫聲，甚則逐漸轉變為刻板咒罵和污穢詞語。波劫性為本病另一特徵，表現為病程長，症狀時輕時重。抽動部位、頻率及強度也隨時變化。在緊張、焦慮、疲勞、不寐時加重，放鬆、愉悅時減輕。患兒智力一般正常，也有注意力不集中、學習困難等。
西醫對其發病原因和機制尚不清楚。認為其與遺傳、中樞神經結構功能異常和疾病（如癲癇），以及精神、代謝紊亂等有關。中醫抽動記載為“抽搐”、“瘛疚”和“筋惕肉瞞”；“穢語”責之為心神異常，該病與中醫¨隉驚風”、“惺脾風”、“札眼”等病症有關。
病因病機
現代中醫對於本病治療多，總結少，處於不斷探索中。1．抽動與風該病以長期反覆發作的局部抽動為特徵。風性主動，抽動為風。《小兒藥證直訣》日：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止於頭目”《素問‘至真要大論》：“諸風掉眩皆屬於肝”，掉眩就符合頭搖、肢擺、鏇轉、振顫等抽動症表現。本病類似慢驚風，卻以局部抽動為特徵。
2．抽動與肝腎肝腎同居下焦，精血同源。肝為剛髒，體陰用陽，其性主動。若先天不足，或後天失養，或性情乖戾、急躁，肝鬱化火，暗耗營陰，均可致精血不足，筋脈失養而“筋惕肉啁”（各種類似抽動症的局部表現）。本病因情緒激動而誘發或加重，也提示其與肝木偏旺有關。
3．抽動與心脾本病抽動具有不自主性，且無力，與慢驚風類似。“心者，君主之官，神明出焉”，人體各臟腑、部位和動作的協調由心主宰，神無所主是各種無意識動作產生的根源。脾主靜，又主四肢肌肉，本病肉惘，動麗無力，當為脾病。《幼科證治準繩·慢驚》謂：“瘼疚漸生，其瘼瘋症狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復動搖不已”，就與本病類似。中醫從心脾論治慢驚風。
4.抽動與痰喉間發出奇異聲音為本病特徵，喉間聲響當為痰濁無疑。痰濁上蒙清竅（腦），或痰迷心竅致神機運轉失靈為本病又一關鍵病機。
綜上所述，本病為本虛標實之證，標實為陽亢、風動、痰濁，本虛為肝腎不足、髓海滿、脾虛失運。
診斷
診斷要點
1.中國精神疾病分類方案及診斷標準（1994年泉州會議通過）。(1)發病於21歲以前，大多集中在2～15歲。
(2)表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現於病程某些時候，但不一定同時存在。
(3)抽動症狀反覆出現，幾乎天天如此，但在數周或數月內症狀強度可變化，並能受意志克制數分鐘至數小時。病程至少持續1年，且在同一年間緩解不超過2個月以上。
(4)不自主抽動和發聲，不能用其他疾病解釋。
2．實驗室檢查磁共振(MRI)、腦血流顯像(SPECT)和腦電圖可協助診斷。
鑑別診新
兒童多動綜合徵：與本病名稱相近，可合併發生。本病以局部（某組及多組肌群）不自主抽動及喉部發聲為特點，抽動具有多樣性、波動性和長期性。多動症元抽搐，一般也無喉間異常發聲，表現為整體人靜難，多動、好動、衝動。治療
治法
止抽搐、止穢語以治標；通過鎮肝息風，寧心安神，看驚掐驚，豁痰開竅而實現。健腦益智、調整陰陽以治本；通過對大腦、心神和陰陽調節而實現。基本聲
方1頭面四大手法（共操作5~8分鐘）
心肝同清（3~5分鐘）
黃蜂出洞（1—2分鐘）
調五臟（左右手各5遍）
頭部三振按（兩拇指重疊，以指腹振按百會；兩手食、中、無名三指併攏分別振按兩目上眶；兩掌相對，先振按頭之兩顳側，後振按頭之前後，即振按頭之四方。三振按均要求用力方向指向頭部中央，三法各操作1~2分鐘）
振按三陰交（先點、振、揉1分鐘，後上下搓擦令熱）
方解：頭面四大手法調和陰陽，緩解面、目、鼻、耳抽動；心肝同清，平肝木、清心火、止抽動；黃蜂出洞寧心安神；調五臟十指連心，協調五臟；頭部三振按鎮肝息風，安神定志；三陰交滋養肝腎，導熱下行。全方鎮肝息風，滋陰潛陽，標本兼治，以治標為主。
方2
補脾經、補腎經（各3~5分鐘）
揉二馬（2~3分鐘）
掐揉內勞宮（揉3掐1，1分鐘）
捏脊（3—20遍）
溫熨丹田（分別摩運、揉、振小腹各1~3分鐘，橫擦令熱）
方解：補脾經健脾化痰，補腎經溫助元氣；揉二馬配合揉內勞宮清虛火、除煩熱；捏脊增益補脾經和補腎經功能；溫熨丹田引火歸元，收斂浮陽。全方調補肝腎心脾，以治本為主。
操作指南
1．方1、方2不宜截然分開，多配合運用。實證、熱證、陽亢，或抽動頻繁以方1為主，方2為輔。虛證、寒證、陷證，或相對緩解以方2為主，方1為輔。或早晨操作方2助陽以升，晚上操作方l助陽以降，使天人陰陽合一。2．頭面四大手法，傳統多為開天門、推坎官、揉太陽各24次，掐揉耳背高骨數次，是為起式，每病必用，固定程式。因頭面四大手法鄰近五官，此為抽動好發部位，故本病頭面四大手法為操作重點。常常開天門、推坎宮l~2分鐘，運太陽2~3分鐘，掐揉耳背高骨1分鐘。對於局部抽動有一定安撫作用。
3．調五臟要求手到、氣到、語言到。每天操作，左右手都操作，甚至操作雙腳趾。持之以恆，有利於患兒建立對手指和腳趾的認知與反射弧，從而達到健腦益智作用。
4．振按百會、目上眶和頭四方俗稱頭部三振按。振按百會可雙拇指重疊，也可用手掌，振按目上眶可拇指橫置，或食中無名三指併攏，於目上眶內上緣3揉1振按。振按頭四方先掌振兩顳側，後振按頭之前後（一掌置於前額，一掌置於後枕部，對稱擠按）。要求振按方問直指腦部中央；稍大小兒建議三法配合呼吸，即呼氣時振按，吸氣時放開。三法鎮靜安神有良效。
5．除了運用方1、方2治本外，還應針對主要抽動部位配合相應局部手法，並重點操作。如眨眼頻繁配合眼局部手法套路，聳鼻撅嘴配合鼻部、口周手法套路，撓耳不止配合耳部手法套路，喉間發聲配合咽喉手法套路，甩手聳肩配合肩肘手法套路等。
辨證論治
1．陰虛風動以局部抽動，咽喉不利，清嗓頻頻，消瘦，潮熱，盜汗，聽力下降，舌紅少苔，脈細數為特徵。治宜養陰潛陽。方1配合方2，重點掐揉內勞官，點揉三陰交，揉二馬。加水底撈月1分鐘，點攢竹10~20次，推橋弓左右各5—8次，下推天柱骨令局部潮紅，拿太溪、摩湧泉各1分鐘。2．心肝火旺以瞬目不止，睡中磨牙，面紅目赤，心煩易怒，口吃頻作，口舌生瘡，舌紅絳，脈弦數為特徵。治宜清瀉肝火，清心寧神。方1為主，方2為輔，重點頭部三振按，黃蜂出洞，心肝同清。加清天河水1～2分鐘、橫擦心俞令局部發熱，掐精威、掃散頭側各1~2分鐘，掐太沖10次。
3．心脾兩虛以肢體啁動、抽搐無力，時時驚惕，健忘，學習成績差，注意力不集中，面色無華，食少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細無力為特徵。治宜補益心脾。方2為主，配合方1，重點捏脊、溫熨丹田。加揉外勞宮1分鐘，雙掐內關、拿風池、拿肩井各1分鐘，揉足三里2~3分鐘，點心俞、振揉膻中各1分鐘。
4．痰迷心竅以神情恍惚，喉間奇異叫聲，流涎，胸悶，噁心，時時乾嘔，苔膩，脈滑，指絞滯為特徵。治宜豁痰開竅。方1配合方2，加運內八卦2~3分鐘，揉掌小橫紋1分鐘，掐揉小橫紋10遍。
注意事項
1．本病為小兒推拿優勢病種，但治療時間長，常常數月或經年，可教會家長，用於家庭保健。2．對於穢語或口吃小兒，可採用變換語言環境的方法進行調理，如讓其學習另一種方言或外語，堅持每天高聲朗讀等。
3．堅持綜合防治。如飲食清淡，多食蔬菜及粗糧，忌煎炸、辛辣食品，對患兒進行心理誘導，解除其精神負擔，使之不恐懼、不自卑。
