完全性右束支傳導阻滯

完全性右束支傳導阻滯

完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支有了毛病,生物電信號不能直接傳到右心室,儘管如此,電信號仍可以由左心室傳導過去,僅是右心室收縮稍延遲而已。右束支傳導阻滯常見於風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等,有時也可見於正常人。

基本信息

病因

完全性右束支阻滯常發生於冠心病高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、大面積肺梗死、急性心肌梗死後等情況,亦可見於正常人。完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支出現問題,生物電信號不能直接傳到右心室,儘管如此,電信號仍可以由左心室傳導過去,僅是右心室收縮稍延遲而已。

臨床表現

完全性右束支傳導阻滯本身不產生明顯的血流動力學異常,故臨床上常無症狀。如出現症狀則多為原發疾病的症狀。

檢查

多有原發疾病的相應實驗室檢查改變。主要依靠心電圖檢查:①QRS波群時限≥0.12s;②V1或V2導聯QRS呈rsR′型或M型,此為最具特徵性的改變;Ⅰ、V5、V6導聯S波增寬而有切跡,其時限≥0.04s;aVR導聯呈QR型,其R波寬而有切跡;V1導聯R峰時間>0.05s;V1、V2導聯ST段輕度壓低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6導聯T波方向一般與終末S波方向相反,仍為直立。

診斷

主要根據心電圖的特點即可診斷。

鑑別診斷

完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯
1.與正後壁心肌梗死的鑑別
正後壁心肌梗死時表現為V1導聯的R波增高,但偶爾亦可表現為rSr型,與完全性右束支傳導阻滯的rsR波相比較,V1導聯T波直立更為多見,T波倒置僅見於急性正後壁心肌梗死早期,如同時存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯病理性Q波,也支持正後壁心肌梗死的診斷。
2.與直背綜合徵及漏斗胸時心電圖的鑑別
直背綜合徵及漏斗胸時,由於胸廓前後徑發生變化引起心臟位置亦發生相應的變化,在V1導聯上可出現rSr型,一般r波較小,並且V1導聯P波倒置類似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的完全性右束支阻滯不難鑑別。

治療

完全性右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為右束支傳導阻滯本身對血流動力學無明顯影響,臨床上常無症狀,可不需特殊處理。應定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查)。

預後

完全性右束支傳導阻滯可見於一般無器質性心臟病的人群,單獨存在時預後良好。合併有明確器質性心臟病的患者,其預後與損害的廣泛程度及心室功能有關。

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