安心[連體女嬰安安、心心合稱]

“安心”是聯體女嬰“安安”、“心心”的合稱。2011年9月5日下午3時,上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心宣布,經過近6小時的分離手術,聯體女嬰“安心”姐妹已經成功分離。至此,上海兒童醫學中心已累計成功實施三例聯體嬰兒分離手術。而據院方介紹,這對聯體嬰兒成功“分身”,歸功於產前診斷技術的發展,及早介入,免於胎兒所在的家庭陷入“治與不治”的倫理辯駁。

懷孕18周即有精確診斷

兒中心是國內較早開展胎兒早期診斷研究的醫院,在這對聯體兒還在胎兒18周時,中華醫學會放射學會兒科學組組長、兒中心影像診斷中心主任朱銘教授就帶領團隊,做了首次檢查,31周時又做了複查。檢查結果不僅證實母親腹中胎兒的確是聯體兒,還詳細顯示了聯體胎兒內臟相連的具體情況:胸腹相連、胸腔和腹腔相通、肝臟相連、共用心包。經醫方和家屬溝通,決定給這對聯體兒生的機會。而此前的影像檢查結果為產科、兒外科醫生的後續處理提供了依據。

今年4月底,這對聯體女嬰降臨人世,出生時體重4.89公斤,父母為其取名安安和心心(均為化名),意在希望這對女兒能闖過難關、健康成長。出生後,父母立即將孩子轉往兒中心“市危重新生兒會診搶救中心”重症監護室。此前,醫院監護團隊接診過兩對聯體兒,面對這第3對聯體女嬰,醫護人員為她們量身定製了術前護理方案。

“聯體兒術前情況對手術成功有著重要意義。”監護室護士長楊江蘭介紹,科室里特別安排了有經驗的護士專職照顧這對姐妹,目前姐妹倆已有10公斤。

多學科設計手術方案

此後,醫院為“安心”姐妹成立了包括醫療組、護理組、影像診斷組在內的總計30餘位專家的醫療團隊。劉錦紛院長親自主持,組織多科室專家為“安心”姐妹會診。通過磁共振、CT和心臟彩超檢查顯示,“安安”、“心心”從胸部到腹部相連,皮膚自胸骨起一直相連至雙腎下方,相連長度達17厘米。姐妹倆不僅共用肝臟和心包,更危險的是,她們都患有先天性心臟病,姐妹倆胸骨和皮膚也大面積相連。

儘管兒中心此前成功為兩對聯體嬰兒實施分離手術,不過面對這第三對聯體女嬰,醫院仍不敢懈怠,劉錦紛院長主持的醫療團隊在術前進行了多次會診。專家認為,分離手術存在難點是:術前麻醉、術中肝臟分離、心包分離及修補、胸骨以及皮膚修補和整形。此外,術後監護和治療更是決定聯體女嬰今後生活質量的關鍵。劉錦紛表示,分離的目的是使孩子們能更健康更好地生活,醫生不僅要周全考慮手術中可能碰到的問題,還要考慮到術後監護的細節。

昨天上午7時,“安心”姐妹就被送往手術室。醫院還為這項分離手術取名代號:“自由”。

產前診斷給生命的機會

聯體兒是出生缺陷中十分罕見的一種,全球發生率為五到十萬分之一,而我國是出生缺陷高發國,每年有80-120萬出生缺陷患兒出生,占出生人口的4%-6%。

兒中心是國內最早開展胎兒早期診斷檢查研究的醫院之一,2005年以來,該院主持了2000餘例先天缺陷胎兒的會診檢查。兒中心影像診斷科主任朱銘教授表示,胎兒期診斷技術的發展和提高對早期診斷胎兒畸形,提高我國人口質量極具意義。在兒中心,磁共振可從孕期14周開始對胎兒進行檢查,對胎兒中樞神經系統、心血管系統、腹部臟器、泌尿系統病變、甚至是胎兒肢體畸形進行詳細、明確的診斷,中晚期胎兒顯示形態較清晰,效果更好,為今後的治療提供可靠的依據。以此為據,對孕期明確診斷預後不佳的胎兒建議終止懷孕,而對目前醫療技術可及,治療效果良好的胎兒,醫生能夠充滿信心地建議家長保留。

兒中心醫療副院長余誌慶介紹,國內獨生子女政策又使父母對子女健康質量有極高的要求。以前,早期檢查和醫療救治能力都比較落後,面對聯體兒或其他先天缺陷的患兒,父母甚至整體家庭都會陷入“治與不治”倫理辯駁。如果能早期診斷明確,醫師和父母便能有的放矢,合理決定。

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