一、雌激素有哪些？
1. 什麼是雌激素？
2. 為什麼更年期雌酮沒有明顯下降？
3. 為什麼過去補充雌激素都補充的孕馬雌酮？
4. 為什麼最近10老年，人們都認為雌激素致癌而不敢補充雌激素？
5. 現在怎科學評判雌激素致癌和心腦血管病的“恐雌試驗”？
6. 為什麼說雌酮是“雌毒”？
7. 為什麼雌酮確實有致乳腺癌發病率增加的風險？
8. “好”雌激素和“壞”雌激素的概念？
9. 既然雌酮是“壞“雌激素”，我們應該怎么減少它？
10. 我絕經了，但沒有明顯的更年期症狀，可以不補充雌激素嗎？
11. 專家對補充雌激素的最新建議？
關於雌激素的概念比較複雜，目前學術界也處於模糊不清的狀況，給人們帶來困擾。一
般認為我們人體生理性存在的雌激素有三種：雌二醇、雌酮、雌三醇，但普遍又認為生育期主要是卵巢分泌的雌二醇，雌酮和雌三醇是雌二醇的代謝產物，活性大大降低，很快被肝臟代謝成無活性的物質，大多數經腎臟排泄掉。隨著卵巢衰竭，雌二醇的折棍式下降才引起各種症狀。所以真正的雌激素是指雌二醇，而不是雌酮和雌三醇。因為它才是我們女性身體缺少的真正需要補充的雌激素。
卵巢功能下降後，機體主要經腎上腺皮質產生雄烯二酮，在脂肪、肌肉、肝、腎上腺、
腎、腦內轉化為雌酮進入血中，脂肪組織是雌酮的主要來源。那是因為絕經後FSH和LH的升高，刺激脂肪組織中芳香化酶的活性增高，同時，孕酮的減少，可部分解除其對芳香化酶活性的抑制，使得絕經後芳香化酶的表達增強，隨著年齡的增加，體質量的增加，脂肪間質細胞芳香化酶的特異性活性也在增加（肥胖個體更甚），循環中雄烯二酮轉化為雌酮的效率也在增加，所以血中雌酮水平不會明顯下降，反而可能更高，這是機體的一種代償機制。但這種高雌酮低雌二醇的荷爾蒙狀態是失常狀態，容易導致機體出現種種問題。
因為機體真正缺乏的生理性雌二醇不能口服吸收（大部分在胃腸道被微生物分解，少數
到達肝臟後被代謝為無活性的硫酸鈉雌酮）。也不具備開發腸外途徑補充雌二醇的技術。1929年，研究者偶然發現孕馬尿中含大量雌酮，提取出來給絕經期婦女口服使用能緩解潮熱等更年期不適。藥業歷史上的傳奇性藥物倍美力（Premarin），也叫結合雌激素，妊娠雌酮——提取自懷孕母馬尿液的雌激素——也已於1942年問世，家喻戶曉、令全美1/3的50歲以上婦女均選擇服用倍美力、令這款藥物盤踞暢銷藥物排行榜長達數十年之久的，孕馬雌酮作為雌激素的代名詞被全世界廣泛套用數十年。美國著名生殖內分泌舒瓦茲貝恩大夫說：我想補充一點，這是在沒有任何研究結果的情況下，它們套用於荷爾蒙替代療法中，長期治療各種更年期症狀。我認為在更年期後，任何一種荷爾蒙替代療法都應該使人免於患心臟病，但妊娠雌酮就沒有這樣的作用。大多數內分泌醫生用緩解症狀的方法來治療更年期。他們認為只要婦女不再出現潮熱現象，就是使用了正確的治療方法。但事實並非如此。（《性感歲月》）
由於過去幾十年，醫療界普遍把孕馬雌激素的代謝廢物——妊娠雌酮作為雌激素來替代
治療。考慮到心血管病是更年期女性最主要的致死因素，而又有流行病學調查結果顯示雌激素（雌酮）似乎確有保護心血管的益處，整個80年代，連一向謹慎的醫生也狂熱地投入到了向更年期後女性開具激素替代療法處方的戰役中去。這種狂熱的高潮，便是由美國國立衛生研究院（NIH）斥資6.28億美元進行的女性健康行動（Women's Health Initiative，簡稱WHI）。這項被稱為“航空母艦式的前瞻性臨床試驗”的主要目的，是考察長期使用以倍美力加安宮黃體酮為標準配伍方案的激素替代療法是否可以對心血管疾病起到一級預防作用。然而，本來意在用科學方法評判激素替代療法益處並制訂最佳推薦方案，中期報告卻顯示，與安慰劑組相比，使用激素替代療法的試驗對象冠心病、乳腺癌、腦卒中和血栓的發病率均顯著提高，導致NIH不得不於2002年6月緊急叫停試驗。當這一戲劇性的結果在新聞發布會上披露之後，迅速成為美國各大媒體的頭版頭條。激素替代療法折戟沉沙，一年之間，HRT在美國的處方量驟減一半，而這一情形也在全球各地再現。HRT曾經是人見人愛、包治百病的天使之藥，但一下子便成了殺人不見血的魔鬼。不只是更年期的女性不再相信它，即便是面對患者要求使用雌激素改善更年期症狀的強烈請求的醫生，也因為擔心風險問題而拒絕開出處方。
試驗很好，但用錯藥物，推理錯誤。選擇藥物及方案是錯誤的，雌酮不能代表全部的雌
激素。結論應該是妊娠雌酮+安宮黃體的長期聯合激素替代方案明顯增加靜脈血栓、心腦血管病和乳腺癌的發病率，建議放棄，另選其他方案。
2001-2002年，多年來致力於婦科領域研究的Diane F·Merritt博士發現子宮肌瘤、乳房腫塊、卵巢囊腫、子宮肌瘤患者的切除物進行分析都發現激素代謝垃圾雌酮與大量沉積毒素的聚集體，刺激腺體、血液、骨骼、器官，導致細胞增生、腫大甚至產生細胞變異、癌變，這是目前發現的對女性身體傷害最大的沉積毒素，被命名為“雌毒”。他說：雌毒是女人特有的毒素。女性的近百種常見病症都與雌毒堆積有關。例如：色素沉著有黑、黃色斑塊；月經不規律經血量大、顏色暗紅黏稠、腥臭並伴黑色血塊；白帶清稀、味異、免疫力低；經前乳房脹痛，小腹墜脹，腰酸，經期腹痛，手腳冰涼、乏力失眠、煩躁、關節不適、骨質疏鬆、性冷淡等等。
7. 為什麼雌酮乳腺癌發病率增加風險？如果說美國WHI試驗2萬多病例的研究雌酮增加乳腺癌的結果需要再次驗證的話，2007年4月19日，Lancet線上提前發表了“百萬婦女研究”（MWS）的最新結果，研究表明，激素補充治療（HRT）可增加婦女患卵巢癌的風險。1)服用類固醇Livial(tibolone，替勃龍)的停經期後婦女發展乳腺癌的風險比非用者高45%，而服用僅含雌激素的HRT(激素替代治療)風險增加30%；2)服用雌激素-孕激素複方HRT的婦女乳腺癌風險明顯升高2倍。
中國一些專家也認為乳腺癌在目前婦女惡性腫瘤上升到第一位，發病率45-50歲較高，絕經後發病率上升，可能與年老雌酮含量提高有關。（超聲在診斷乳腺實性占位中的臨床套用價值，兵團醫學，2009,1（19）：24-25；外科學，第六版，人民衛生出版社2006,327)。肥胖女性乳腺癌發病率增高，也可能與肥胖女性脂肪組織轉化雌酮增加有關。
隨著對雌激素研究的深入，一些專家認為：雌酮及其部分代謝產物是“壞”雌激素（“bad estrogen）；而機體真正需要的雌二醇是“好”雌激素。
9. 應該怎么減少 “壞“雌激素”？更年期雌酮比例增加是機體的一種代償機制，可起部分雌激素作用，但是不能過多堆積，減少其水平的方法有：經皮補充雌二醇和天然孕酮，使芳香化酶的活性降低，雌酮水平自然就會降低；不用增加血中雌酮的口服補充雌激素藥物，不要服用避孕藥，因為無論口服何種雌激素，經過肝臟的首過效應，都起主要增加雌酮的作用。還有要堅持正確的生活方式和合理飲食，避免過度肥胖，避免環境雌激素。
10. 沒有明顯的更年期症狀，補充雌激素嗎？補充雌激素的主要目的是預防，而不是治療。研究表明，圍絕經期婦女接受雌二醇補充治療對健康具有保護作用，可以避免長期併發症，如骨折和心、腦疾病（基於觀察性研究和臨床前期研究）。1966年，美國醫生威爾遜（wilson）在其暢銷書《永恆的女性》寫道：人生的規律就是青春苦短，韶華難留，對於女性尤其如此，但是有一樣東西可以讓女性永葆青春，永遠迷人，這就是雌激素。女性在50歲左右的時候，會失去卵泡、卵細胞、雌激素，這是一場突如其來的災難。生命營養的供給者——荷爾蒙消失了，你的新陳代謝功能也開始悄悄地衰退。伴隨衰老而來的疼痛、痛苦、消瘦或肥胖、疾病、記憶力減退、行動遲緩、敏感性降低、性慾減退等症狀都開始出現。但是雌激素可以拯救他們，有了雌激素，乳房和生殖器就不會萎縮，女人不會變得遲鈍，不會失去魅力，她們會生活得更愉快。女性需要補充失去的雌激素（雌二醇），就象糖尿病人需要補充胰島素一樣重要。既然當今科技已經把最好的雌激素（生理性雌二醇）和最佳的經皮用藥途徑開發出來（無任何風險），即便我們沒有明顯的更年期綜合徵，但它可以使我們減少疾病，活的更長，更高質量為什麼要拒絕呢？
11. 專家對補充雌激素的最新建議？中華醫學會婦產科學分會絕經學組（2011年）：雌激素是女性必不可少的激素，對於維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時應採用相應的補充治療。激素補充治療目前基本上採用與人體自身分泌一致的天然製劑。在各種雌激素製劑中，經皮吸收的雌激素更接近於自然狀態下雌激素的分泌方式。
