十二指腸大乳頭

十二指腸大乳頭

十二指腸大乳頭,位於十二指腸降部的後內側壁的腔面。總管和胰管的共同開口,在一些人,同時還存在有十二指腸小乳頭,為付胰管的開口處 。十二指腸降部的中部後內側壁上有一縱行皺襞,它下端的突起稱為十二指腸大乳頭,是膽總管和胰管的共同開口處,距中切牙約75CM。其上1~2CM處,個別人可見十二指腸小乳頭,為副胰管的開口。

基本信息

十二指腸乳頭病變

十二指腸乳頭腫瘤病人因早期缺乏特異性的症狀和體徵診斷不易,尤其在黃疸出現之前。以B超發現肝內外膽管輕中度擴張為線索,進一步檢查對其作出早期診斷,仍是實用有效的方法,本組16例均多次B超檢查發現肝內外膽管擴張,3例在黃疸出現前膽總管直徑已達10~13mm,B超亦可同時發現胰管擴張,本組發現率75%(12/16)。膽、胰管同時擴張,應高度懷疑乳頭占位性病變,進一步作纖維十二指腸鏡檢查。是十二指腸乳頭腫瘤早期診斷的重要方法,應列為常規,本組6例行此檢查,4例確診,符合率66%。

十二指腸大乳頭血供的來源

十二指腸大乳頭前壁動脈血管來源於胃十二指腸動脈(GDA)的胰十二指腸上前動脈(ASPDA)與自胰十二指腸下動脈的胰十二指腸下前動脈(ALPDA)形成前動脈弓(出現率100%)。

掃描電鏡形態特徵

十二指腸大乳頭口形態不規則。其附近的大乳頭黏膜形成排列紊亂的,縱橫交錯的皺襲,並圍成竇腔,向十二指腸腔開放。黏膜皺裴的多少和竇腔的大小、數量因個體差異而變化。黏膜皺璧缺少絨毛。

與EST有關的十二指腸大乳頭套用解剖

十二指腸縱璧長軸與膽總管(左上)夾角、膽總管與胰管夾角的大小.對內窺鏡逆行胰膽管造影時導管插入方向及EST切開部位的選擇具有重要意義。兩夾角的大小,與人出生後的生長發育無關。兩夾角之和(平均89.1°)即胰管與縱璧長軸的夾角,幾乎為直角,所以臨床上經內窺鏡逆行胰膽管造影時,導管從正面垂直方向插入乳頭開口,容易顯示胰管。

臨床上EST切開部位主張在乳頭的10一12點鐘處。我們在大乳頭10一2點鐘處分別切開膽總管第四段,發現乳頭12一1點鐘的位置切破組織較薄、在1一2點鐘處切開易傷胰管、在10一12點鐘處切破組織較厚.所以,作者認為EST在乳頭12一1點鐘處切開較好,既比較符合膽總管第四段行程特點.切破乳頭組織較薄又可減少切口滲血量。當然,EST後切口滲血,與十二指腸大乳頭血管分布特點密切相關.這方面有待進一步研究

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