病因
一、外因
外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：
a.角膜上皮細胞的損傷、脫落，
b.同時合併感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發生感染性角膜潰瘍。
二、內因
指來自全身的內因性疾患。
角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應，儘管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使
病毒性角膜炎
這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間內處於一種敏感狀態，以致容易發生變態反應性疾患，如泡性角膜炎等。
三、鄰近組織蔓延
由於胚胎學上的同源關係以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合併淺層角膜炎。
症狀表現
一、炎症初起
當炎症初起時，在角膜組織內就有或多或少的刺激原和遊動細胞形成浸
潤，同時角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時高出表面，即所謂角膜浸潤階段。
二、角膜浸潤
角膜浸潤：其主要症狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面。
三、進行性角膜潰瘍
進行性角膜潰瘍:角膜浸潤的進展結局有二：
a.浸潤被吸收。當角膜浸潤尚未達到最高峰時，炎症現象即消退，角膜光澤恢復，完全透明(這種結局在臨床不多見)。
b.浸潤化膿。一般的情況是，角膜組織被感染後迅即溶解，上皮細胞甚至
實質淺層由於壞死而脫落，遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周圍進一步惡化。潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進行性的潰瘍。進行時，潰瘍可向一側或周圍擴展;也可向深層進展，或向周圍或深層同時進展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時也向深層進展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部。
四、退行性角膜潰瘍
退行性角膜潰瘍：最常見的角膜潰瘍為局部壞死、部分脫落，其未脫落部分僅與基底的中心相連線。這種情況表明毒素集中於潰瘍中部，其外圍已被多核白細胞所包圍。這些白細胞吞噬細菌、溶解壞死組織。這時潰瘍周圍的上皮細胞速即向潰瘍中心進展，上皮細胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細胞颳去後24小時內即可完全恢復)，同時潰瘍的壞死部分繼續脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進入潔淨期。這就是退行性階段。
五、角膜瘢痕
角膜瘢痕:當角膜潰瘍達到潔淨期後，角膜內結締組織增生，修復缺損，潰瘍癒合，形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細胞層者，角膜可以完全恢復透明。如果前彈力膜和角膜實質淺層受累，則遺留緻密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠不會越過潰瘍邊緣。角膜瘢痕的消失僅限於乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復原來的彎曲度，但螢光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面。最終小面消失，角膜恢復正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。
角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜雲翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而緻密者名角膜白斑。
治療
一、方法
治療角膜潰瘍的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治癒，將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助於病因診斷，應從角膜潰瘍的進行緣取材做塗片，作細菌培養和藥物敏感試驗(必要時做黴菌培養)。但不要為等待試驗結果而貽誤治療，應立即採取必要的措施。茲將治療過程、應注意事項和套用方法敘述如下：
1、熱敷
使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養，使潰瘍得到迅速的恢復。
2、沖洗
如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結膜囊3次或更多次數，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳
a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2%溶液或軟膏，每日滴、塗1～2次(滴藥後注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒)。
b.對單純性角膜潰瘍或刺激症狀不顯著者可以不用，對刺激症狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對於治療角膜潰瘍有雙重作用;一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的後果。再者，由於眼內肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。
4、制菌劑
a.磺胺類化學製劑如10～30%磺胺醋醯鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b.對於革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅黴素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金黴素、0.25%氯黴素和0.5%四環素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。
c.對於革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5%鏈黴素、0.3～0.5%慶大黴素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25～0.5%新黴素、0.5%卡那黴素等。
d.對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可採用結膜下注射的給藥途徑，每日1次，並連續注射數日，直到潰瘍症狀消退為止。有些藥物結膜下注射後，有時發生結膜壞死，應予以注意。
e.抗病毒的藥有0.1%皰疹淨等。抗黴菌製劑則有制黴菌素(25，000單位/毫升)，0.1%二性黴素乙、0.5%曲古黴素和0.5%匹馬黴素等。
5、包紮和敷裹
a.為了使眼球停止轉動，促使潰瘍早日痊癒，必須進行包裹。。這一處理特別適應於冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發生熱敷與保護作用。
b.如果結膜囊內有分泌物者，不應包紮，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結瘢期勢將隆起，應於每日施以壓迫繃帶包紮，如果日間不可能，應在晚間睡眠時用之，以期挽救不良後果。
6、病因治療
a.治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發生的原因，而予以治療。
b.最應注意者就是結膜病和營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊癒。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養，補充維生素A，不但角膜軟化難得痊癒，且會更加惡化。
7、刺激療法
當潰瘍已經完全痊癒，開始結瘢，應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。
對於小而緻密並且位於中央的角膜白斑，為了增進視力可作增視虹膜切除術。對於較大的白斑，可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術。
二、角膜潰瘍並發病的療法
a.對即將穿孔的角膜潰瘍應採取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙醯唑胺等降低眼內壓的藥，並囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內壓增加的動作。
b.角膜潰瘍如果穿孔，不但潰瘍傾向痊癒，並可增加角膜營養。為達到這一目的，也可作人工前房穿刺術。這樣不但使房水緩慢流出，並可避免潰瘍自己穿破的不良後果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術，可用結膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術。
c.對於角膜瘺患者，應施以燒灼術，同時並應施行抗青光眼手術與結膜瓣遮蓋角膜瘺法。
d.β射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強全身抵抗力，促進角膜炎的癒合。
角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴格的分類法來適應其各種不同的臨床經過。今僅按照病原學觀點結合臨床表現分類，並綜述其症狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。
三、病毒性角膜炎中醫治療
病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見，且嚴重危害視功能，單純皰疹病毒性角膜炎常有反覆病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、套用腎上腺皮質激素類藥物可使病情惡化、有特定的復發誘因為特點;帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經末梢分布區域的皮膚上，出現串珠狀皰疹，多數以三叉神經第一支分布區域為限，皮膚損定不超越身體中線為特徵。本病發生多因細胞免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時要加強鍛鍊，增強體質。本病相當於中醫學“聚星障”的範疇。其病多因外感風熱，風熱上犯;或風寒犯目;或肝火熾盛;或痰水濕熱蘊蒸及陰虛邪留所致。
[治法]：疏風散熱，清肝瀉火
龍膽草12黃芩12梔子10木通4澤瀉15當歸8生地10柴胡10防風10蔓荊子15荊芥12滑石10杭白菊12
注意事項
相當一部分傳染性角膜炎的病人會有角膜結石，角膜結石是眼瞼結膜上皮陷窪或深部管狀隱窩等處堆積的脫落上皮細胞和退行性細胞等的凝固物，並非真正的結石。瞼結膜上有質硬的黃白色小點狀突起，形如碎米，有的散開呈點狀，也可密集成群。初起位置較深，結石還埋在結膜下邊，一般無自覺症狀，以後漸露出於結膜表面。只有在硬結突出於結膜表面時才有異物感，甚至引起角膜擦傷，在此情況下可在表面麻醉下用刀尖或注射針頭剔出。
傳染性角膜炎之所以難以根治，主要的原因是一些刺激因素往往未能及時消除，所以除了點眼藥水和熱敷治療之外，應設法改善環境，儘量減少接觸刺激源，對必須在有較多煙塵或其他刺激性因素等存在的特殊環境裡工作的人，配戴有罩的風鏡是預防傳染性角膜炎的較好方法。另外，注意消除不良衛生習慣，保持充足的睡眠，戒菸限酒，避免化妝品、洗髮液等刺激對於預防傳染性角膜炎也很重要。實踐證明，只要病因明確，治療和保養得當，多數傳染性角膜炎是能治癒的。
最後，值得注意的是，傳染性角膜炎並不是導致眼睛長期發紅充血的唯一原因。如果眼睛長期發紅充血，除了慢性結膜炎外，也要考慮有其他疾病的存在，如慢性結膜炎、慢性虹膜睫狀體炎、頸內動脈海綿竇瘺等疾病。因為這些疾病也可以表現為長期眼睛發紅充血而容易被誤診，不可大意。
角膜炎預防
1.培養個人良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥。避免用手揉眼睛。
2.流行期間應儘量避免到人多的公共場所。
3.流行期間應儘量避免到公共游泳池去游泳。
4.避免與病人握手及接觸病人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等。
5.病人痊癒後，其用過的被子、毛巾應洗淨，並經太陽曝曬。
6.積極治療原發病，以免繼發傳染性角膜炎
7.老年人和體制弱的人，應該加強營養，增強抵抗力，以免感染上傳染性角膜炎。
8.平時注意休息，不要過度用眼睛;不要吃辛辣刺激性食物，忌菸酒，多吃水果蔬菜。
